Как лечить паническое расстройство

Комплексное лечение панического расстройства

Паническое расстройство — крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность его, по данным эпидемиологических исследований, составляет 1,9–3,6%. В 2–3 раза чаще оно набл

Основным (ядерным) синдромом панического расстройства являются повторные, неожиданно возникающие панические атаки. Приступ паники обычно возникает на фоне психогении (кульминация конфликта, острые стрессовые воздействия), а также биологических (гормональная перестройка, начало половой жизни, аборты, прием гормональных средств) и физиогенных (алкогольные эксцессы, первый прием наркотиков, инсоляция, физическая нагрузка) факторов. Паническая атака, однако, может возникнуть и аутохронно, при отсутствии предшествовавшего эмоционального и физического напряжения, на фоне повседневной деятельности больного.

Симптомы панического приступа возникают неожиданно, приступ развивается быстро, достигая своего пика за 10 мин. Обычная его длительность 20–30 мин, реже — около часа. Большая длительность приступа заставляет усомниться в правильности квалификации панического расстройства. Важно, что в отличие от многих пароксизмальных состояний для панической атаки не характерен продромальный период (аура). Послеприступный период характеризуется общей слабостью, разбитостью. Некоторая часть пациентов сообщает об ощущении «облегчения» после завершения приступа. Наличие постприступных спутанности и сна делает диагноз панической атаки сомнительным. Частота приступа варьирует от ежедневных до одного в несколько месяцев. Обычно у больных возникают 2–4 приступа в неделю.

Приступ характеризуется вегетативными, психическими расстройствами. К последним относятся аффективные расстройства, фобии, деперсонализационно-дереализационные нарушения, истеро-конверсионная симптоматика и сенестопатии. Вегетативные расстройства представлены картиной симпатикотонического криза, реже смешанного или вагоинсулярного.

Выделяют несколько стратегий в лечении панического расстройства: первое — купирование самой панической атаки; второе — предупреждение (контроль) панической атаки и вторичных по отношению к панике синдромов (агорафобии, депрессии, ипохондрии и т. д.).

Для купирования панической атаки используются медикаментозные средства и психофизиологические приемы. Наиболее эффективными препаратами являются бензодиазепины, из них более предпочтительны препараты быстрого действия: диазепам, лоразепам. Используются среднетерапевтические дозы. Возможно как пероральное, так и внутривенное введение препарата. Купирование атаки достигается спустя несколько минут (15–30) после введения лекарства. Однако частое (ежедневное) использование этих препаратов ведет к развитию синдрома привыкания, и в привычных дозировках они перестают действовать. В то же время нерегулярный прием бензодиазепинов («прием по требованию») и связанный с ним феномен отдачи могут способствовать учащению панических атак. К психофизиологическим приемам купирования пароксизма относятся: обучение релаксации, переход на диафрагмальное дыхание, «дыхание в мешок».

Стабилизирующая терапия, направленная на закрепление результатов (контроль панических атак), восстановление уровня социальной адаптации, преодоление агорафобических проявлений (тревога ожидания, избегающее поведение) и предотвращение ранних рецидивов (4–6 мес), включает назначение препаратов, обладающих антипаническим эффектом. В настоящее время выделяются следующие антипанические средства: трициклические антидепрессанты (ТАД), селективные серотонинергические препараты и ингибиторы моноаминооксидазы (МАО).

Трициклические антидепрессанты — первый класс лекарственных средств, у которого был обнаружен полноценный антипанический эффект. К наиболее часто применяемым препаратам данного класса при паническом расстройстве относятся имипрамин, кломипрамин, амитриптилин. ТАД являются препаратами выбора в случаях сопутствующих депрессивных расстройств и выраженной агорафобии.

Лечение ТАД начинают с малых доз (12,5–25 мг/сут), в дальнейшем дозы постепенно повышают до переносимого уровня (в среднем на 12,5–25 мг в течение 3–5 дней). Средняя эффективная суточная доза обычно составляет 150–200 мг/сут, реже достигает 300 мг. Крайне негативным свойством ТАД является отдаленность во времени их антипанической эффективности — первое улучшение наступает через 2–3 нед. Иногда в первые недели лечения наблюдается обострение симптоматики. Другим важным препятствием к назначению и длительному применению ТАД является широкий спектр побочных эффектов (сухость во рту, увеличение веса, запоры, сердцебиения, ощущение внутренней дрожи).

С целью проверки эффективности использования предложенных методов лечения панических расстройств применялись клинический и экспериментально-психологический методы исследования. Методы экспериментально-психологического исследования включали в себя:

  • симптоматический опросник SCL-90;
  • методику для исследования стадий психотерапевтического процесса URICA;
  • интегративный тест тревожности.

Экспериментально-психологические исследования проводились дважды — на диагностическом этапе до лечения и в последний день пребывания пациента в стационаре.

  1. Вейн А. М., Колосова О. А. Вегето-сосудистые пароксизмы. М., 1971.
  2. Дюкова Г. М. Психовегетативные пароксизмы: клиника, патогенез, лечение: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1995.
  3. Исурина Г. Л. Механизмы психологической коррекции личности в процессе групповой психотерапии в свете концепции отношений//Групповая психотерапия. М., 1990. С. 89–121.
  4. Карвасарский Б. Д., Мурзенко В. А. Групповая психотерапия при неврозах//Актуальные вопросы медицинской психологии. Л., 1974. С. 70–77.
  5. Клиническая психология/Под ред. М. Перре, У. Бауманна. СПб.: Питер, 2002.
  6. Колотильщикова Е. А. Методика интерперсональной групповой психотерапии для лечения невротических расстройств: Автореф. дис. . канд. психол. наук. СПб., 2004.
  7. Мизинова Е. Б. Краткосрочная групповая личностно ориентированная (реконструктивная) психотерапия при невротических расстройствах: Автореф. дис. . канд. психол. наук. СПб., 2004.
  8. МКБ-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр).
  9. Психотерапевтическая энциклопедия/под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 1998.
  10. Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии. СПб.: Питер, 2000.

НИПНИ им. В. М. Бехтерева, Санкт-Петербург

Источник:
Комплексное лечение панического расстройства
Паническое расстройство — крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность его, по данным эпидемиологических исследований, составляет 1,9–3,6%. В 2–3 раза чаще оно набл
http://www.lvrach.ru/2006/03/4533640/

Лечение панического расстройства

Лечение панического расстройства в Брейн Клиник проводится по авторским методикам разработанных специалистами клиники и в настоящее время рекомендованы международным этическим комитетом ВОЗ. С 2018 года внедряется на Западе. При применении наших методик по лечению панического расстройства эффект наступает с первых дней.

Паническое расстройство по МКБ-10 обозначается шифром F41.0 (эпизодическая пароксизмальная тревожность).

Термин паническое расстройство отображает верхушку айсберга но не открывает истинного происхождения этой симптоматики. Сегодня предлагается множество различных методов лечения панического расстройства, а люди живут с этим состоянием многие годы, не догадываясь, что это не болезнь, а термин, за которым не стоит четко обозначенная причина проявления этой симптоматики.

Специалисты Брейн Клиник имеют большой опыт по лечению панических расстройств, и на основании собственного богатейшего опыта и фундаментальных знаний создали авторскую методику, которая на сегодняшний день высоко оценена в научно-практических международных институтах и рекомендована к применению.

Мы предлагаем лечение панического расстройства основанное на удалении истинных причин, основного заболевания. Мы можем достаточно быстро снять острую симптоматику, но наше основное лечение панического расстройства направлено на подавлении и уничтожении основной причины. Мы не сглаживаем симптоматику, мы лечим болезнь.

Звоните +7495-1354402 и записывайтесь на прием!

Наше лечение помогает даже с самых тяжелых случаях, когда другое лечение не помогло!

Источник:
Лечение панического расстройства
Лечение панического расстройства в Брейн Клиник проводится по авторским методикам разработанных специалистами клиники и в настоящее время рекомендованы международным этическим комитетом ВОЗ. С 2018 года внедряется на Западе. При применении наших методик по лечению панического расстройства эффект наступает с первых дней
http://brainklinik.ru/pan_ataki/

Паническое расстройство

Паническое расстройство. Признаки, симптомы, методы лечения

Паническое расстройство отличается от нормальных страха и тревоги реакцией на стрессовые события в жизни. Симптомы панического расстройства включают внезапные приступы страха или нервозности, а также физические симптомы, такие как потливость или сбитый сердечный ритм.

Во время панической атаки, страх, ощущаемый человеком, часто не является пропорциональным угрозе или мнимой угрозе его безопасности и спокойствию. Со временем у человека, страдающего паническим расстройством, количество панических атак только растет, что влияет на его ежедневное функционирование и приводит к ухудшению качества жизни.

Паническое расстройство часто возникает на фоне других серьезных заболеваний, таких как депрессия, алкоголизм или наркомания.

Паническое расстройство – это серьезное заболевание, которое поражает человека без причины или предупреждения.

Симптомы панических атак, которые часто длятся около 10 минут, включают в себя:

  • Затрудненное дыхание
  • Частое сердцебиение или боль в груди
  • Интенсивное чувство страха
  • Ощущение удушья или удушения
  • Головокружение или обморок
  • Дрожь или судороги
  • Интенсивное потоотделение
  • Тошноту или боль в желудке
  • Покалывание или онемение в пальцах рук и ног
  • Озноб или вспышки жара
  • Страх, что вы теряете контроль над происходящим или вот-вот умрете

Хотя точная причина панического расстройства до конца не изучена, исследования показали, что оно может вызываться сочетанием факторов, в том числе биологических и экологических. Эти факторы включают в себя:

  • Семейный анамнез. Паническое расстройство может передаваться по наследству если один или оба родителя были ему подвержены
  • Отклонения в мозгу. Паническое расстройство может быть вызвано проблемами в определенных частях мозга.
  • Злоупотребление психоактивными веществами. Злоупотребление наркотиками и алкоголем могут способствовать возникновению панического расстройства.

Насколько распространенными являются панические расстройства?

Американские медики приводят данные, что паническими расстройствами страдают около 2,4 миллионов взрослых американцев. Цифра больных, проживающих на территории России, сопоставима. Панические расстройства чаще всего возникают в подростковом и юношеском возрасте. Они в два раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Если у пациента обнаруживаются какие-либо симптомы панического расстройства, то врач начинает обследование с изучения полной медицинской карты больного и его физического обследования. Поскольку каких-либо лабораторных анализов для специфической диагностики панического расстройства не существует, врач может использовать различные тесты, которые помогут выявить причину возникновения симптомов физического заболевания.

Если никакого физического заболевания не обнаружено, вас могут направить к психиатру или психологу, специалистам по психическому здоровью, специально обученным для диагностики и лечения психических заболеваний. Психиатры и психологи используют специально разработанные интервью и инструменты оценки для определения панического расстройства у человека.

Врач основывает свой диагноз на интенсивности и продолжительности выявленных симптомов, в том числе частоте панических атак, а также наблюдением за поведением пациента. Затем врач определяет степень дисфункции и предлагает пациенту методы лечения панического расстройства.

Сочетание следующих методов лечения часто используется для лечения панического расстройства:

Каковы перспективы людей с паническими расстройствами?

Паническое расстройство поддается успешному лечению, а больные в 90% случаев могут получить облегчении при соответствующем лечении и снова вернуться к полноценной жизни. К сожалению, многие люди с паническими расстройствами не обращаются за медицинской помощью. Между тем, если паническое расстройство не лечить, оно может вызвать серьезные последствия и существенно ухудшить качество жизни. Осложнения невылеченного панического расстройства могут быть следующими:

  • Избегание. Человек может прекратить любую деятельность, которая, как ему кажется, вызывает у него приступы паники. Это может сделать невозможной для него нормальную работу и семейную жизнь.
  • Досрочная тревога. Приступ паники начинает происходить уже в тот момент, когда человек только думает о возможной причине для беспокойства.
  • Агорафобия. Страх больших открытых мест, на которых может произойти, по мнению больного паническим расстройством, нападение на него, или из которых трудно выбраться. Возможен также страх при нахождении в толпе или в общественных местах, проявляемый до такой степени, что человек ни за что не готов выйти за порог собственного дома. Около трети людей, страдающих паническими расстройствами, также подвержены агорафобии.
  • Клаустрофобия. Боязнь закрытых помещений.

Паническое расстройство нельзя предотвратить, но можно делать некоторые вещи, чтобы уменьшить напряжение или снять симптомы панического расстройства, в том числе:

  • Остановить или сократить потребление продуктов, которые содержат кофеин, таких как кофе, чай, кола и шоколад.
  • Попросить врача назначить не химические лекарства, которые могут увеличивать симптомы тревоги, а препараты растительного происхождения.
  • Регулярно выполнять физические упражнения, есть здоровую пищу и соблюдать сбалансированную диету.

Источник:
Паническое расстройство
Паническое расстройство отличается от нормальных страха и тревоги реакцией на стрессовые события в жизни. Симптомы панического расстройства включают внезапные приступы страха или нервозности, а также физические симптомы, такие как потливость или сбитый сердечный ритм. Во время панической атаки, страх, ощущаемый человеком, часто не является пропорциональным угрозе или мнимой
http://moskovskaya-medicina.ru/panicheskie-rasstroystva/panicheskoe-rasstroystvo-priznaki-simptomy-metody-lecheniya.html

Паническое расстройство и его лечение

С начала 80-х лечение паничесмких атак сделало впечатляющие успехи. Глубокие теоретические и клинические исследования показали, что под тщательным наблюдением большинство панических невротиков успешно вылечивались. Для исцеления применялись методы когнитивно-поведенческой терапии, к и лекарственную терапию.

Специалисты по-разному относятся к тому, какие препараты и как применять для лечения панического расстройства . Неоднократные исследования показали, что, к примеру, легкие транквилизаторы (известные как бензодиазепины) и трициклики (традиционно применяемые для лечения подавленных состояний) оказывают весьма благотворное действие и при симптомах паники.

Лекарства приносят пользу на короткое время, например, когда нужно снять острый страх, а больной не в состоянии заняться соответствующей психологической практикой или когда психологический подход пока неприменим, Тем не менее немедикаментозный подход к лечению панического расстройства следует пробовать но возможности всегда, дабы снизить стремление пациента лечиться таблетками и потребность в них. А если же лекарства все-таки применяются, то делать это необходимо под неусыпным наблюдением опытного врача. Только тогда можно быть уверенным, что дозировка строго соблюдается, что побочные эффекты будут своевременно обнаружены и, когда наступит время, препарат можно отменить.

Виды медикаментозного лечения

Лечение трициклическими антидепрессантами (трициклики)

Трициклики относятся к группе препаратов, которые поначалу применялись для лечения депрессии, но, как постепенно выяснилось, оказались эффективны и для других недугов, включая паническое растройство, навязчивые состояния и хронические боли. Дональд Кляйн обнаружил, что трициклоимипрамин снижает симптомы панического невроза, а дальнейшие исследования выявили эффективность этого препарата и других трицикликов и при лечении паники. Как оказалось, они усиливают деятельность некоторых веществ, вырабатываемых мозгом и называемых нейротрансмиттерами, с помощью которых сигналы передаются по нервам. Реактивация этих нервных путей успокаивает страхи и стабилизирует состояние больного.

Принимать лекарства следует на ночь, и дозу увеличивать постепенно. Благотворное воздействие проявляется через 1-3 недели.

Существуют и более новые препараты для тех же целей и того же назначения, т. е. усиливающие деятельность нейротрансмиттеров. К ним относятся ВИПСы (выборочные ингибиторы (замедлители) вторичного серотонина), например, флуоксетин, пароксетин и сертралин, а также ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы), в частности, моклобемид. Эти лекарства уже куда безопаснее для больных с физическим недугом, чем препараты старого поколения, да и побочных эффектов у них меньше. Их обычно принимают утром, поскольку в начале лечения они могут вызывать нарушения сна.

Бензодиазепины, или легкие транквилизаторы

Эту группу препаратов, под общим названием бензодиазепины, чаще всего прописывают паническим невротикам. Лучше всего в этой группе изучено действие альпразолама, не менее эффективного, чем имипрамин.

Порой, стремясь противостоять некоторым физическим симптомам паники, в частности, тремору (дрожи) и тахикардии (учащенному сердцебиению), врачи прописывают бета-блокаторы (которые обычно применяют при гипертонии и иных сердечных болезнях). На психологические симптомы, возникающие во время приступа паники, эти препараты практически не действуют, хотя некоторые пациенты считают, что лучше справились бы с приступом, будь физические симптомы менее выражены.

Еще одно средство, с успехом применяемое для лечения различных типов страхов, — буспирон, хотя его, скорее, можно назвать средством против «общих» страхов, нежели против именно паники. Поскольку эффект от него, как и от вышеописанных антидепрессантов, возникает не сразу, чтобы польза была максимальной, лечение следует продолжать в течение нескольких недель.

Для лечения панического расстройства используются несколько психологических методик. В основе их лежит когнитивно-поведенческая терапия, ибо именно она широко применялась в последние десятилетия, и исследования убедительно доказали, что именно ее методами — если их применять систематически — такие заболевания, как паническое расстройство, можно весьма успешно лечить. Серьезным преимуществом этих методик является то, что их легко приспособить к программе самопомощи, в которой основное внимание уделяется практике саморегуляции и умению контролировать свой страх.

Когнитивно-поведенческая терапия основана на принципах теории обучения, предполагающей, что различные типы поведения и сопутствующие им признаки развиваются в результате привычной реакции человека на внешние условия. Другими словами, определенным образом реагируя на внешний стресс, мы вырабатываем в себе определенную модель поведения — привычную реакцию, не всегда правильную. И эта выработанная модель поведения уже сама по себе способна вызывать симптомы какого-либо нарушения. Но привычку можно не только выработать — от нее можно и отучиться. И обучиться новой, более правильной и полезной: как справляться с трудностями, не навлекая на себя болезней, новых стрессов и трудностей. Вот когнитив-ноповеденческая терапия и учит тех, кто страдает паническим расстройством, как себя вести в сложных ситуациях и как совладать со страхами, в этих ситуациях возникающими.

Как мы уже знаем, существует несколько видов обучения. Обучаясь без чьей-либо помощи, мы вырабатываем модель поведения, вызывающего симптомы страха. Может выработаться и условный рефлекс, если конкретная реакция, вроде крайнего страха, возникает всякий раз, как вы попадаете в конкретную ситуацию. Например, если в супермаркете вам не однажды доводилось испытывать панику, у вас вырабатывается условный рефлекс: заходя в супермаркет, вы сразу пугаетесь, даже если вам ничто не угрожает. Избегая неприятного места, вы избегаете и связанных с ним неприятных эмоций — страха. Облегчение, которое вы испытываете, побуждает вас избегать уже не только этого супермаркета, но и всех прочих магазинов, а там и просто людных мест, и вот агорафобия уже приняла вас в свои «теплые» объятия.

Симптомы ее постепенно начинают усугубляться, а от возникшего однажды стремления укрыться от мира очень трудно избавиться. Потому-то тренироваться нужно систематически и не один день. Метод носит название постепенного погружения, или методичной десенсибилизации. Состоит он в том, что больного очень постепенно подводят к пугающей ситуации, давая возникающим при этом ощущениям тревоги и страха время «осесть», утихнуть, прежде чем исчезнуть.

Таким образом вырабатывается условный рефлекс с «противоположным знаком», то есть связь между ситуацией и реакцией страха разрывается, а данные обстоятельства или место начинают все больше ассоциироваться с ощущением непринужденности и успокоения. Торопиться, разумеется, не следует: такое преобразование требует времени и усилий, а ускоренное погружение в пугающую ситуацию способно, скорее, обострить страхи. Потому-то погружение и должно быть постепенным, неспешным, идти «от меньшего к большему», то есть от менее пугающих к более пугающим ситуациям. Чтобы достичь хороших результатов, тренироваться нужно постоянно: упражняясь лишь от случая к случаю, мы даем старым привычкам «лазейку».

В обучении важны также и наши внутренние мыслительные процессы, или механизмы познания (когнитивные). Для лучшего понимания этой формы обучения разберем модель А-В-С. А обозначает ситуацию, место или событие внешнего мира, В — наше восприятие этого события, С — нашу эмоциональную, или поведенческую реакцию. В соответствии с теорией познания критическим для обучения является компонент В: нередко депрессию или страх у нас вызывают не столько внешние обстоятельства, сколько наше восприятие происшедшего.

Все мы по собственному опыту знаем, как по-разному люди реагируют на одно и то же событие. Если начальник мечет гром и молнии, то одним работникам тут же начинает казаться, что сердится он именно на них, что они чем-то провинились и впредь должны трудиться еще усерднее, дабы умилостивить разгневанного шефа. Другие же попросту пожмут плечами и, подумав: «Видать, жена (муж) хвоста накрутила», отметут начальственный гнев как нечто, не имеющее к ним отношения. И можно заранее предсказать, что у первых чувство вины, беспокойства и страха возникнет и будет нарастать и укрепляться, а вторые станут себе преспокойненько работать дальше, дожидаясь, пока настроение шефа придет в норму.

Когнитивные методики помогают распознать, проанализировать и при необходимости изменить негативное восприятие событий или ситуаций. Как часто мы пугаемся того, что сами же себе и напророчили: трясемся от страха в ожидании худшего. Другими словами, наше подсознание предупреждает нас о возможном стрессе или страхе или даже о приступе паники еще до того, как мы попадем в определенную ситуацию или место. В результате мы пугаемся заранее и норовим этого избежать.

Постоянно отслеживая свои эмоции и стараясь изменить негативное мышление, мы можем уменьшить этот предварительный, преждевременный страх, способный перерасти в приступ паники, С помощью когнитивных методик можно также изменить и характерное для подобного мышления фатальное восприятие паники, благодаря чему и укорачивается продолжительность самого приступа, и снижается его воздействие на наше эмоциональное состояние.

Таким образом, когнитивно-поведенческая терапия позволяет тем, кто страдает приступами паники, не только точно распознавать и анализировать процесс возникновения симптомов, но и систематически отрабатывать методику контроля и предупреждения этих симптомов. Подходя к своему заболеванию как с когнитивной, так и с поведенческой точки зрения, больной обретает возможность победить недуг не одной, а сочетанием методик.

Принципы для тех, кто желает преодолеть панические атаки

— понять природу приступов паники и панического невроза, а также порочного круга «боязни страха» и «боязни болезни»;

— научиться противостоять симптомам страха и паническим атакам;

— систематически упражняться в умении из плохого добывать хорошее: бесплодные или фатальные размышления преобразовывать в позитивные, полезные;

— выработать определенное отношение к физическим симптомам, дающим толчок страху, и выучиться правильно оценивать истинный смысл этих ощущений;

— постепенно научиться «с открытым забралом» идти навстречу обстоятельствам, которых прежде избегали

Некоторым больным больший лечебный эффект может принести сочетание психологических методик лекарственной терапией. Иной страдает столь острыми или частыми приступами паники, что при таком высоком уровне страха просто неспособен сразу же применить на практике психологические методы. В подобных случаях стоит прибегнуть к кратковременному медикаментозному лечению, которое снимет острый страх и приведет больного в состояние, достаточно спокойное для восприятия когнитивно-поведенческой терапии. А потом уже можно, постепенно отменяя лекарства, оставлять одну лишь когнитивно-поведенческую терапию, с ее помощью закрепляя достигнутый успех.

Всем, кого мучает панический невроз, свойственно опасаться, что им уже никогда не выздороветь. Эти опасения сами по себе способны воспрепятствовать излечению. К счастью, более 80% больных (а по некоторым исследованиям и более) сообщают о значительном и устойчивом улучшении после применения когнитивно-поведенческой терапии. Другими словами, коль скоро больной паническим неврозом выучился контролировать и предупреждать приступы паники, то симптомы могут не посещать его довольно долго, даже многие годы. И пусть позже они все-таки проявятся, но уже куда менее остро, и контролировать их будет куда легче. Так что стоит помочь самому себе, надев узду на собственные страхи и выучившись ими управлять. Предупреждаем сразу: результат последует далеко не завтра — могут пройти годы.

Источник:
Паническое расстройство и его лечение
Паническое расстройство и его лечение
http://www.mirrosta.ru/strachi-i-fobii/panicheskoe-rasstroystvo-i-ego-lechenie.html

COMMENTS