Последствия длительного воздержания у мужчин

Необходимый курс тестостерона

Тестостерон – это самый важный гормон, который делает из мальчиков настоящих мужчин, но вот его недостаточная выработка может серьезно сказаться на состоянии здоровья. К тому же известно, что тяжелая степень дефицита способна развиваться у большинства мужчин в организме по абсолютно разным причинам и в любом возрасте. Курс тестостерона помогает восстановить работу эндокринной системы организма мужчины, а также способствует избавлению от простатита и других неприятных последствий.

Совершенно точно известно, что уменьшение уровня гормона в крови ведет к негативному влиянию, которому подвергаются практически все органы и системы человека. Не все представители сильного пола знают, что уровень тестостерона не уменьшается в миг, на самом деле происходит это достаточно медленно и в основном после тридцати лет. Процесс этот неизбежен и как бы вам не хотелось его просто не избежать.

Заместительная терапия тестостероном дает сильному полу возможность избежать негативных эффектов, которые могут возникнуть из-за дефицита гормона. По достижению сорока лет, большинство мужчин страдают от лишнего веса, у них начинает расти живот и снижается либидо. Дефицит тестостерона опасен еще и тем, что появляется риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

Самостоятельно узнать уровень гормона в крови не получится, для этого необходимо посетить опытного специалиста, который направит вас на сдачу анализов. Обычно для достижения точного результата, у пациента берется несколько проб.

Помните, кровь должна сдаваться только в утренние часы, так как именно в этот период уровень тестостерона находится на самом высоком уровне. Правильно подобранное лечение и длительность приема в большинстве случаев гарантируют восстановление веса, избавление от простатита, нормализацию давления и, конечно же, возвращение потенции.

Снижение уровня гормона в организме не всегда связано с возрастом, иногда причиной могут стать различные повреждения или травмы семенников. Избыточное содержание железа, а также алкоголическая и никотиновая зависимость значительно снижают выработку гормона. Поэтому все мужчины с симптомами андрогенного дефицита непременно должны посещать кабинет специалиста и постоянно проходить диагностическое обследование.

Только показания, полученные в ходе лабораторного исследования, могут показать правдивую картину о выработке гормонов в организме. Заместительная терапия тестостероном назначается только при наличии каких-либо отклонений, именно она способна остановить то негативное влияние, которое будет оказано на организм. Что касается основных симптомов, которые указывают на дефицит гормона, то к ним относятся:

  • снижение сексуального влечения к противоположному полу;
  • упадок сил;
  • уменьшение работоспособности и выносливости;
  • снижение роста;
  • депрессия, из которой пациент не может самостоятельно выйти на протяжении длительного времени;
  • повышенный уровень раздражительности и агрессии;
  • нарушение эрективной функции;
  • простатит;
  • у пациентов появляется острая необходимость в послеобеденном сне;
  • рост массы тела, в частности живота и молочных желез;
  • остеопороз;
  • повышение холестерина.

При обнаружении у себя хотя бы трех симптомов из вышеуказанного списка, необходимо незамедлительно обращаться в специализированное медицинское учреждение, где на помощь всегда придет опытный специалист. Не нужно сразу же начинать принимать таблетки, которые вам кто-то посоветовал. Во-первых, вы не знаете сколько капсул в день необходимо принимать. Во-вторых, вам абсолютно неизвестно какое влияние они окажут на ваш организм.

Важно выбирать доктора, который уже имеет за плечами опыт и практику в лечении именно этого отклонения. Не стоит затягивать с визитом к врачу, так как даже безобидное увеличение веса, как может показаться на первый взгляд, нанесет организму столько же вреда как, например, простатит или остеопороз.

Дела обстоят еще хуже, если простатит был обнаружен у пациента в возрасте тридцати лет – это непременно сказывается на психологическом состоянии, из-за воздержания мужчины часто становятся очень агрессивными.

Поскольку на вес оказывают влияние и адреналин и инсулин, то во время сдачи анализов, определяется и их уровень. Однако не всегда дефицит адреналина или инсулина ведет к тому, что пациенту будет назначена заместительная терапия, тут все зависит от индивидуальных особенностей организма.

О том, как правильно, сколько и в какой день необходимо сдавать анализы на выявление уровня тестостерона, адреналина и инсулина в подробностях расскажет лечащий врач, он же и выпишет направление. Чаще всего сдавать кровь придется в специально оборудованной лаборатории, которая оснащена по последнему слову техники. Сейчас существует масса различных лабораторий, но будьте готовы к тому, что придется заплатить деньги за оказание услуг, которые они предоставляют.

Результаты, как правило, бывают, готовы уже на следующий день, что очень удобно. Не пытайтесь самостоятельно расшифровать результаты, это довольно сложно, особенно если у вас нет медицинского образования. Если уровень адреналина, инсулина и тестостерона требует применения заместительной терапии, то она назначается, если такой необходимости нет, то и лечения не нужно.

Заместительная терапия должна назначаться, и проводиться только под строгим контролем вашего лечащего доктора. Бесконтрольное применение лекарственных препаратов приводит к тому, что организм к ним привыкает и происходит уменьшение естественной выработки тестостерона, адреналина и инсулина.

Пациент должен понимать, что строгое соблюдение всех рекомендаций – это залог успешного лечения, в противном случае никакого положительного результата можно даже и не ждать. Самый распространенный вариант, который предполагает гормональная терапия, заключается во внутримышечном введении препаратов, содержащих тот или иной гормон.

Помимо инъекций, которые повышают уровень ароматизации тестостерона, существуют и иные методы такие, как таблетки, мази и даже пластыри. Перед тем как начать принимать те или иные гормональные таблетки, тщательного изучения инструкции будет мало, необходима еще и консультация доктора. Помните, самостоятельно принимать препараты не целесообразно, так как такие действия могут не только усугубить уже имеющиеся проблемы со здоровьем, но и стать причиной появления новых.

Не все знают, что тестостерон путем ароматизации способен превращаться в эстрадиол, который может стать причиной обострения уже имеющихся заболеваний. Предпочтение отдается тем препаратам, которые не подвержены ароматизации, они не оказывают негативного влияния на организм.

В последнее время все большую популярность стали набирать так называемые имплантаты, которые вшиваются пациентам под кожу. Попадая внутрь организма, подобные препараты начинают растворяться. Что обеспечивает равномерное выделение тестостерона, адреналина или инсулина, все зависит от того, дефицит какого гормона был обнаружен.

Надо отметить, что пациенты, использующие этот метод, не знают проблем с повышенной агрессией на протяжении полугода, что говорит о здоровом сексуальном влечении без какого-либо воздержания и простатита. Имплантаты вживляются в организм с помощью операции, но ничего сложного в ней нет, поэтому риск получения каких-либо осложнений минимален. Естественно, перед назначением операции нужно сдавать все необходимые анализы, после чего специалист назначит день при условии, что у пациента будут хорошие результаты.

Заместительная терапия препаратами тестостерона, адреналина или инсулина может привести и к возникновению побочных эффектов. Рассмотрим основные из них:

  • Так, например, пациенты с жирной кожей, страдают появлением угревой сыпи, поэтому им при лечении необходимо тщательнее соблюдать правила личной гигиены и принимать душ два раза в день;
  • Терапия может оказать влияние и на задержку жидкостей в организме, что проявляется в увеличении яичек или задержкой мочеиспускания.

Подобные явления указывают на переизбыток гормона, поэтому при обнаружении побочных эффектов заместительная терапия, как правило, прекращается. Обычно отмена препаратов откладывается только на время, после того как доктор увидит, что состояние здоровья пациента вновь нормализовалось, терапия будет продолжена, однако, изначальная дозировка будет уменьшена.

При правильно подобранном лечении, состояние пациентов значительно улучшается, исчезают такие симптомы, как агрессия и простатит, мужчины забывают о таком состоянии, как воздержание. Также улучшается и психологическое состояние, и качество жизни. Многочисленные исследования в данной области доказали, что терапия с применением тестостерона, адреналина или инсулина оказывает положительное влияние и сердечно-сосудистую систему пациента.

Терапия способна не только избавить от простатита, но и справиться с комплексами неполноценности, обрести семью и почувствовать радость отцовства. Если на данный момент у вас нет проблем с воздержанием, и вы незнакомы с таким понятием, как простатит, это вовсе не освобождает вас от ежегодных профилактических осмотров.

Согласитесь, ведь всегда легче ликвидировать проблему на начальной стадии, чем потом тратить время и деньги на дорогостоящие препараты с уникальной формулой. Несложно выделить один день на то, чтобы проконсультироваться с доктором и при необходимости сдать анализы на определение уровня тестостерона, адреналина и инсулина.

Источник:
Необходимый курс тестостерона
Как должно начинаться лечение и что представляет собой курс тестостерона. Как правильно должна проводиться заместительная терапия. Противопоказания, советы врачей.
http://ogormonah.ru/preparaty/kurs-testosterona.html

Последствия длительного воздержания у мужчин

Д. Сироло, Р. Шейдер, Э. Сироло, Д. Гринблат, Л. фон Мольтке

II. Диагностика. Диагностические критерии алкогольной зависимости приведены в табл. 19.1. Сбор анамнеза обычно начинают с вопросов: “Вам кто-нибудь когда-нибудь говорил, что вы злоупотребляете алкоголем? А сами вы об этом когда-либо задумывались?” Утвердительный ответ позволяет поставить предварительный диагноз алкоголизма. Выясняют также, какое количество спиртного вызывает опьянение и не увеличилось ли это количество в последнее время (признак толерантности). Подробно расспрашивают больного о его работе, об отношениях в семье, ищут признаки физической зависимости (тремор, проявления абстинентного синдрома).

Предложена система стандартизованного опроса [5]. Больному предлагают ответить на четыре вопроса: “Вам никогда не кажется, что пора бросить пить?”, “Вам не надоедают окружающие своей критикой по поводу пьянства?”, “Вы не испытываете чувство вины из-за своего пьянства?”, “Вам никогда не хотелось опохмелиться?”. Вероятность алкоголизма при утвердительном ответе на два или три вопроса достигает 90%.

Широко используется Мичиганский тест на алкоголизм, состоящий из 25 вопросов, направленных на выявление психосоциальных последствий алкоголизма (имеются также сокращенные варианты из 13 или 10 вопросов). Шкала Мак-Эндрю, которая содержит 49 вопросов из Миннесотского многофакторного личностного опросника (MMPI), тоже широко принята в качестве метода предварительной диагностики.

Представление об алкоголизме как о болезни вовсе не означает, что алкоголизм обусловлен какой-то одной причиной, на которую и должно быть направлено лечение. Кроме того, не следует думать, что больной алкоголизмом не способен контролировать употребление спиртного и свое поведение. Как и при большинстве заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертония) поведение больного сильно влияет на течение болезни. Даже в том случае, когда злоупотребление алкоголем обусловлено иной психической болезнью, со временем оно неизбежно выступает на первый план.

В. Комплексный подход необходим как в диагностике, так и в лечении. В ведении больного должны участвовать врач и медсестра, специализирующиеся в лечении алкогольного абстинентного синдрома и алкоголизма. Часто больные алкоголизмом предъявляют лишь общие жалобы, и поэтому для правильного диагноза необходима особая настороженность. Обычные сопутствующие состояния — артериальная гипертония, пневмонии, желудочно-кишечные заболевания, импотенция, бессонница и нейропатии. От 12 до 60% больных терапевтических стационаров (в зависимости от типа учреждения и обслуживаемого контингента) злоупотребляют алкоголем. В этих обстоятельствах роль врача общей практики трудно переоценить.

Чувствительный показатель влияния алкоголя на печень — активность сывороточной гамма-глутамилтрансферазы. После потребления больших количеств алкоголя эта активность, как правило, остается повышенной (более 30 ед/л) в течении 4—5 нед. В отсутствие других причин повышенная активность гамма-глутамилтрансферазы может быть признаком алкоголизма. Кроме того, она может указывать на скрываемое употребление алкоголя в процессе лечения. В то же время активность гамма-глутамилтрансферазы возрастает и при поражениях печени другой этиологии, а также при ожирении, воспалительных заболеваниях кишечника, болезнях щитовидной железы, сахарном диабете, панкреатите, ОПН, травмах, приеме высоких доз бензодиазепинов или фенитоина. Для выявления алкоголизма используются и другие биохимические показатели и их сочетания, но ни один из этих методов не стал общепризнаным.

В диагностике и лечении должен участвовать психиатр. Кроме того, важную роль в работе с семьей и социальной реабилитации играют психологи и социальные работники. Неоценимую помощь способны оказать выздоровевшие больные, в том числе члены общества “Анонимные алкоголики”. Они не только могут дать важнейшие советы, но также собственным примером доказывают реальность исцеления и способствуют включению выздоравливающего в социальную среду.

Большинство психиатров, ведущих амбулаторный прием, считают участие коллектива специалистов нецелесообразным. В таком случае психиатр должен взять на себя сразу несколько функций: выявить возможные соматические заболевания и направить больного к соответствующему специалисту, организовать семейную психотерапию, способствовать тому, чтобы больные регулярно посещали собрания и активно участвовали в деятельности групп психологической поддержки типа “Анонимные алкоголики”.

III. Лечение. Результаты терапии зависят от решимости больного бросить пить, от длительности алкоголизма и количества употребляемого алкоголя, от психологической поддержки и доступности различных методов лечения. Наибольшая частота выздоровлений (около 75%) отмечена среди тех, кто признает свою болезнь и получает необходимую финансовую и психологическую поддержку, в том числе в семье.

А. Многим помогает индивидуальная психотерапия. При алкоголизме она имеет некоторые особенности. В начальной стадии она носит конкретный и сиюминутный характер: главные задачи — помочь больному справиться с непосредственными психологическими и жизненными сложностями, возникшими из-за пьянства, и не дать ему снова запить. Рекомендуются также методики, направленные на сдерживание агрессии, психическая релаксация и т. п. Первая стадия психотерапии — решающая в установлении терапевтического контакта. Наиболее эффективна на этой стадии активная, руководящая позиция психотерапевта.

Прежде всего возникает вопрос, обязательно ли добиваться полного прекращения употребления спиртных напитков. С нашей точки зрения, именно полное воздержание должно быть целью лечения. Хотя некоторые больные после лечения способны ограничивать употребление алкоголя, невозможно предугадать, кто сможет пить умеренно, а кто — нет. Есть основания предполагать, что чем дальше зашло заболевание, тем менее вероятен такой самоконтроль.

Что касается эпизодов употребления спиртного во время лечения, то мы применяем гибкий подход. Нереалистично ожидать, что больной сразу бросит пить, хотя цель — полное воздержание — остается неизменной. Отдельные выпивки — не показание к госпитализации. Лучше, если психотерапевт выяснит и обсудит с больным все сопутствующие обстоятельства. В результате больной лучше осознает, какие ситуации и особенности настроения чреваты срывом. Надо исходить из того, что алкоголизм — хроническое заболевание и рецидивы вполне вероятны.

Если больной пришел на лечебный сеанс в состоянии опьянения, то, если нет необходимости в госпитализации, его отправляют домой, обеспечивая, если надо, сопровождение и транспорт. Подобные эпизоды могут дать полезную информацию о том, как ведет себя больной в состоянии опьянения, но сеанс приходится отложить.

Одна из первоочередных задач состоит в том, чтобы преодолеть отрицание алкоголизма самим больным. Признать свою зависимость от спиртного, утрату самоконтроля, собственное бессилие означает удар по самолюбию. Сочувствие, теплые семейные отношения, участие в обществе “Анонимные алкоголики” часто помогают преодолеть реакцию отрицания.

На ранней стадии лечения больному рассказывают об обществе “Анонимные алкоголики” и выясняют, как он относится к методам его работы. Чем лучше врач знаком с этим обществом, тем легче ему преодолеть предубеждения и отрицательные установки больного.

С самого начала важно помочь больному изменить образ жизни. Хотя связь режима труда и отдыха со злоупотреблением алкоголем не доказана, многие считают, что хронические перегрузки и вследствие этого постоянно плохое настроение часто подталкивают к употреблению спиртного. Еще один провоцирующий фактор — постоянные семейные ссоры.

Важное значение имеет духовная жизнь. Давно признано, что обретение новых жизненных ценностей облегчает воздержание от алкоголя. Некоторые религиозные группы успешно помогают больным алкоголизмом.

Начав с психологической поддержки и директивных форм психотерапии, в дальнейшем постепенно переходят к методам, помогающим больному разобраться в себе, выработать критику к своему состоянию, укрепить волю.

В соответствии с современными психодинамическими теориями, в основе наркомании и алкоголизма лежат дефекты “Эго” (см. гл. 1, п. I.Б). Считается, например, что слабость механизмов психологической защиты приводит к тревожности, депрессии, гневу и стыду, которые заглушаются наркотиками и алкоголем. Иногда важную роль отводят уязвленному самолюбию. Согласно такой точке зрения, некоторые слишком болезненно реагируют на критику или утрату своего достоинства (особенно в глазах идеализируемых лиц), в частности — при завышенном самомнении. Тогда возникают чувства гнева и стыда, и человек ищет выхода в алкоголе или наркотиках. Другие психодинамические теории уделяют особое внимание недостатку “любви к себе”, пониженную устойчивость к стрессу и т. п.

Б. Групповая психотерапия при алкоголизме также довольно эффективна, хотя трудно отдать предпочтение какому-то определенному ее виду. Групповые занятия имеют преимущества перед индивидуальной психотерапией, при которой у некоторых больных возникают слишком сильные противоречивые чувства по отношению к лечащему врачу. Существует также мнение, что группа гораздо лучше, чем один терапевт, противостоит попыткам одного из ее членов отрицать или оправдать пьянство (механизмам психологической защиты типа отрицания и рационализации).

На занятиях группы больной делится мыслями и советами с другими участниками, порой помогает им, и это повышает его самооценку и чувство собственного достоинства. Примеры тех, кто смог преодолеть тягу к спиртному и ведет устойчивый трезвый образ жизни, порой — после неоднократных срывов, вселяет надежду на собственное излечение. Больной может обсуждать с другими участниками группы то, о чем он постеснялся бы говорить в другой обстановке, одновременно приобретая или восстанавливая навыки общения. Наконец, групповые занятия играют и просветительную роль: больной может получить важную для него информацию о сущности алкоголизма и различных методах его лечения.

В. Семейная психотерапия. Важно не только как можно больше узнать о семье больного. Многие опытные врачи рассматривают семейную психотерапию как важный, а порой и основной метод лечения. Она может проводиться в разных формах — в виде сеансов для всей семьи, беседы с обоими супругами, сеансов для нескольких супружеских пар (или отдельно для групп из жен или мужей больных). Видимо, врачу, не работающему в специализированной клинике, надо прежде всего подробно ознакомиться с семейной обстановкой, а затем решить вопрос о необходимости и объеме семейной психотерапии.

Существуют организации родственников больных алкоголизмом (например, “Дети алкоголиков”). Они появились одновременно с обществом “Анонимные алкоголики” (см. гл. 19, п. III.Г) и во многом с ней сходны. Члены этих организаций признают, что родственники больного бессильны перед его влечением к алкоголю и только упование на Бога может спасти от этого пагубного пристрастия. Что же касается самих родственников, то их задача — добиться независимости от больного (что, конечно, не означает ни равнодушия, ни враждебности).

Г. Общество “Анонимные алкоголики” объединяет около 1,6 млн больных алкоголизмом, в том числе бывших, из разных стран. Его задача — помочь больным в преодолении алкогольной зависимости. Основу программы этого общества составляют так называемые “Двенадцать ступеней” (см. табл. 19.2). По мере восхождения по этим ступеням больной признает наличие у себя тяжелого заболевания и приходит к необходимости полного отказа от алкоголя. Важнейшим условием излечения считается смирение, умение принять помощь других людей, познание себя. Человек, следующий программе “Двенадцать ступеней”, постепенно избавляется от чувства вины и, помогая товарищам по несчастью, учится альтруизму.

Программа общества “Анонимные алкоголики” — мощное средство в борьбе с алкоголизмом, хотя само это общество не рассматривает свою программу как лечение. “Двенадцать ступеней” во многом похожи на стадии психотерапии. Первые ступени помогают осознать свою зависимость от алкоголя и признать утрату самоконтроля, последующие побуждают к самоанализу. В итоге патологические защитные механизмы уступают место зрелым формам реагирования.

Общество “Анонимные алкоголики” предлагает многие практические советы, которые врач может и должен поддержать. На ранней стадии выздоровления рекомендуется избегать существенных жизненных перемен и новых интимных связей. План выздоровления прост: 1) не пить; 2) посещать собрания общества; 3) найти себе куратора. Особо подчеркивается роль отрицательных эмоций в срывах. Нужно избегать чувства голода, злости, одиночества и усталости, так как эти состояния побуждают к употреблению алкоголя. По мере увеличения периода трезвости все большее внимание уделяется воздействию на характер больного.

Общество “Анонимные алкоголики” — неоценимое подспорье для больных алкоголизмом и врачей. Наркологи должны иметь сведения о ближайших местных группах общества “Анонимные алкоголики” и местах проведения их собраний. Эти группы различаются по составу участников (образовательному уровню, социально-экономическому статусу), категоричности установок, совместимости с различными формами терапии и возможности участия больных с сопутствующими заболеваниями, особенно таких, кто нуждается в лечении психотропными средствами. Полезно знать и о наличии специализированных групп (например, для врачей, женщин, молодежи, сексуальных меньшинств).

Некоторые врачи снабжают больных информацией о собраниях групп общества “Анонимные алкоголики”. Многим очень трудно решиться первый раз пойти на собрание. Иногда необходимо организовать телефонный разговор или личную встречу больного с активистом общества “Анонимные алкоголики”. Такого рода помощь часто оказывают излечившиеся от алкоголизма врачи.

2. Антидепрессанты. Депрессия при алкоголизме — серьезное осложнение, требующее энергичного вмешательства. Депрессия часто развивается в начале периода воздержания, но обычно она проходит через 2—3 нед и лишь изредка оказывается стойкой. Чаще же продолжительная депрессия бывает обусловлена: 1) сопутствующей истинной монополярной депрессией; 2) алкогольным поражением мозга; 3) психологическими и социальными последствиями пьянства (разрыв с близкими, потеря работы, утрата самоуважения, деморализация). От 6 до 21% больных алкоголизмом совершают самоубийства (средний показатель для населения в целом — 1%; см. гл. 17, п. II.Б.3).

Если у больного после прекращения употребления спиртного развивается депрессия, то обычно мы в течение 3 нед ограничиваемся наблюдением и лишь затем назначаем антидепрессанты. Однако если депрессивные приступы были еще до развития алкоголизма (или в периоды длительного воздержания) и состояние больного по клинической картине сходно с этими приступами, то мы назначаем антидепрессанты, не дожидаясь 3 нед. Особых средств для лечения депрессии при алкоголизме нет, хотя лучше начать с ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетина, сертралина и др.), так как они, по некоторым данным, уменьшают употребление алкоголя при ситуационном пьянстве и увеличивают период воздержания.

Антидепрессанты иногда назначают и при тревожности. Однако нужно помнить, что при алкоголизме передозировка трициклических антидепрессантов или даже одного из более современных антидепрессантов, например амфебутамона, приводит к снижению порога судорожной готовности и может вызвать серьезные осложнения, вплоть до смертельного исхода. Ингибиторы МАО и ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин и т. п.) применяют, когда на фоне депрессии или дисфории возникают тревога, навязчивые страхи (например, социофобия), панические приступы. В этих случаях показаны также трициклические антидепрессанты, например доксепин.

3. По некоторым данным, литий уменьшает вероятность рецидивов и подавляет алкогольную эйфорию. Тем не менее при неосложненном алкоголизме литий применения не нашел. Его назначают при сочетании алкоголизма с МДП или монополярной депрессией, при наличии этих заболеваний в семейном анамнезе, а также при склонности к запоям. Изредка литий назначают больным с неконтролируемыми приступами ярости. При импульсивном поведении иногда эффективен карбамазепин (см. также гл. 24, п. IV.Б).

4. Злоупотребление нейролептиками почти не встречается, поэтому при тревожности и возбуждении у больных алкоголизмом нейролептики лучше бензодиазепинов. С другой стороны, лечение нейролептиками чаще сопровождается побочными эффектами (поздними нейролептическими гиперкинезами и др.). В сравнительном исследовании показано, что нейролептики эффективнее бензодиазепинов (последние применялись в низких дозах). Эти результаты нельзя считать вполне достоверными, так как существует перекрестная толерантность к алкоголю и бензодиазепинам (но не к алкоголю и нейролептикам).

Мы не рекомендуем нейролептики при алкоголизме, кроме случаев его сочетания с теми психическими заболеваниями, при которых нейролептики являются основными препаратами (например, с шизофренией).

5. Дисульфирам (Антабус) используют как дополнительное средство лечения алкоголизма. В сочетании с алкоголем дисульфирам вызывает так называемую антабусную реакцию, которая в легких случаях проявляется небольшим недомоганием, в тяжелых — чувством жара, пульсирующей головной болью, чувством нехватки воздуха и одышкой, тошнотой, рвотой, потливостью, болью в груди, сердцебиением, артериальной гипотонией, обмороком, головокружением, спутанностью сознания и нечеткостью зрения. В особенно тяжелых случаях возможны острая сердечная недостаточность, судороги, кома, остановка дыхания и смерть.

Дисульфирам (или его метаболиты) ингибирует альдегиддегидрогеназу, тем самым нарушая метаболизм этанола. В организме накапливается ацетальдегид, который и вызывает основные симптомы антабусной реакции. Частично симптоматика может быть обусловлена также ингибированием дофамин-бета-гидроксилазы, ксантиноксидазы, сукцинилдегидрогеназы и каталазы.

Дисульфирам противопоказан при тяжелых сердечных заболеваниях и некоторых психозах. Он может вызвать обострение шизофрении, маниакальный и депрессивный приступ, что, вероятно, связано с его влиянием на ферменты синтеза и разрушения катехоламинов. Дисульфирам ингибирует дофамин-бета-гидроксилазу (этот фермент превращает дофамин в норадреналин), поэтому при исходно низком ее уровне дисульфирам может вызвать психоз. При аномалиях других ферментных систем, участвующих в метаболизме нейрогенных аминов, тоже возможны расстройства поведения.

Перед назначением дисульфирама больному объясняют цели терапии. Врач должен быть уверен, что больной не будет употреблять спиртное в течение 12 ч перед приемом дисульфирама. Во время лечения дисульфирамом нельзя употреблять внутрь и наружно любые вещества, которые содержат этанол (соусы, уксус, лекарственные настойки, зубные эликсиры, лосьоны, солнцезащитные кремы, духи, дезодоранты).

Больных надо предупредить также, что и некоторые другие препараты могут вызывать антабусную реакцию. Это метронидазол (антимикробное средство), некоторые другие антимикробные средства (в частности, хлорамфеникол), некоторые пероральные сахаропонижающие средства (хлорпропамид, толбутамид и др.).

Если показания определены правильно, больной настроен на лечение, социально устойчив, тщательно исполняет назначения, у него нет депрессии и суицидальных намерений, то при использовании низких доз дисульфирама (250 мг) риск тяжелых реакций на алкоголь невелик. Если же такая реакция развилась, то основная цель терапии — поддержание АД и борьба с сердечной недостаточностью. Вводят 1 г аскорбиновой кислоты в/в; она действует как антиоксидант и блокирует превращение этанола в ацетальдегид, способствуя выведению неизмененного этанола. Вводят также эфедрин и H1-блокаторы (например, дифенгидрамин, 25—50 мг) в/в, хотя механизм их действия не вполне ясен. Необходимо следить за уровнем калия в сыворотке (возможна гипокалиемия).

Побочные эффекты дисульфирама, как правило, минимальны. Это чесночный или металлический привкус во рту в первые недели терапии, дерматит, головная боль, сонливость, снижение потенции. Более тяжелые побочные эффекты — гепатотоксический и нейротоксический (неврит зрительных нервов, периферическая моно- и полинейропатия). В первые недели лечения необходимо следить за активностью печеночных ферментов в крови. Дисульфирам подавляет окислительный метаболизм многих лекарственных средств.

Карбимид кальция тоже вызывает реакцию на алкоголь, но более мягкую, кратковременную и быстрее развивающуюся, чем дисульфирам. Карбимид кальция реже вызывает побочные эффекты и не влияет на метаболизм других препаратов (использование карбимида кальция для лечения алкоголизма не утверждено FDA).

IV. Врожденная непереносимость этанола. Первый этап метаболизма этанола — превращение в ацетальдегид при участии печеночного фермента алкогольдегидрогеназы. Затем ацетальдегид под действием альдегиддегидрогеназы 2 типа (с низкой константой Михаэлиса Km) превращается в ацетил-КоА. Именно этот фермент ингибируется дисульфирамом (см. гл. 19, п. III.Д.5). Примерно у половины азиатов — жителей США имеется врожденный дефицит альдегиддегидрогеназы 2 типа, и в ответ на прием алкоголя у них может развиться антабусная реакция. Врожденная непереносимость этанола — одна из основных причин малого употребления алкоголя выходцами из Азии. Дефицит альдегиддегидрогеназы обусловлен генетически; действие гена проявляется как в гомо-, так и в гетерозиготном состоянии.

1. Agarwal, D. P., Goedde, H. W. Alcohol metabolism, alcohol intolerance, and alcoholism. Berlin: Springer-Verlag, 1990.

2. Ciraulo, D. A., Shader, R. I. (eds.). Clinical manual of chemical dependence. Washington, DC: American Psychiatric, 1991.

3. Enomoto, N., Takase, S., et al. Acetaldehyde metabolism in different aldehyde dehydrogenase—2 genotypes. Alcohol Clin. Exp. Res. 15:141—144, 1991.

4. Goldstein, D. B. Pharmacology of alcohol. New York: Oxford University Press, 1983.

5. Mendelson, J. H., Mello, N. K. (eds.). The diagnosis and treatment of alcoholism (3rd ed.). New York: McGraw-Hill, 1992.

6. Morse, R. M., Flavin, D. K. The definition of alcoholism. J.A.M.A. 268:1012—1014, 1992.

7. Sereny, G., Sharma, V., et al. Mandatory supervised Antabuse therapy in an outpatient alcoholism program: A pilot study. Alcoholism 10:290—292, 1986.

8. Tabakoff, B., Hoffman, P. L. Biochemical pharmacology of alcohol. In H. Y. Meltzer (ed.), Psychopharmacology: the third generation of progress. New York: Raven Press, 1987, pp. 1521—1533.

9. Uhl, G. R., Persico, A. M., Smith, S. S. Current excitement with D2 dopamine receptor gene alleles in substance abuse. Arch. Gen. Psychiatry 49:157—160, 1992.

10. Vaillant, G. E. The Natural History of Alcoholism. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1983.

Источник:
Последствия длительного воздержания у мужчин
Д. Сироло, Р. Шейдер, Э. Сироло, Д. Гринблат, Л. фон Мольтке II. Диагностика. Диагностические критерии алкогольной зависимости приведены в табл. 19.1. Сбор анамнеза обычно начинают с вопросов:
http://www.narcom.ru/cabinet/online/6.html

COMMENTS