Вегетативные нарушения при неврозах

Вегетативные нарушения при неврозах

Вегетативные расстройства занимают значитель­ное место в клинической картине неврозов. В настоящее время накопилось достаточно фактического материала, позволяющего говорить об облигатности вегетативных нарушений при неврозах, причем некоторая разноречи­вость в цифрах представленности отдельных синдромов обусловлена, вероятно, тем, что учитывались либо ощу­щения больных, либо объективно тестируемые вегета­тивные сдвиги.

Вегетативные расстройства при неврозах представлены как перманентными, так и пароксизмальными расстрой­ствами: как правило, они полисистемны, проявляясь:

1) в кардиоваскулярной системе — кардиоритмиче- ским, кардиалгическим, кардиосенестопатическими синдромами, а также артериальными гипертензией, гипотензией и амфотонией;

2) в респираторной системе — феноменами одышки, ложного удушья, затруднения дыхания;

3) в гастроинтестинальной системе — дискинетически- ми расстройствами и абдоминальными болями;

4) в системе терморегуляции — неинфекционным суб­фебрилитетом и (или) эпизодами фебрильной темпе­ратуры и диффузным гипергидрозом;

5) геморрагическим синдромом (кровохарканье, экхи- мозы).

В клинической практике указанные нарушения мог­ли периодически наблюдаться изолированно в течение какого-то относительно продолжительного периода вре­мени, тогда мы относили их к разряду перманентных вегетативных расстройств; о пароксизмальных наруше­ниях мы говорили в том случае, если сдвиги были четко ограничены во времени и возникали, как прави­ло, одновременно в нескольких висцерально-вегетатив­ных системах.

Перманентные вегетативные нарушения Сердечно-сосудистая система. Нарушения в сердечно-сосудистой системе наиболее часто наблюдают­ся при неврозах, что, вероятно, связано с особо значи­мыми представлениями о роли сердца в духовной и физической жизни человека.

В значительной степени представленность нарушений в сердечно-сосудистой сфере зависит, во-первых, от спе­цифики медицинского учреждения, где концентрируют­ся эти больные, а во-вторых, от формы невроза. Однако создается впечатление, что наиболее часто сердечно-со­судистые расстройства встречаются при неврастении. Наиболее грозными в диагностическом плане являются боли в области сердца, а наличие сопутствующих изме­нений сегмента 8Т на ЭКГ еще более обостряет диагно­стическую ситуацию. Выделены следующие значимые факторы, позволяющие дифференцировать невротиче­ские кардиалгии от ишемических болей в сердце.

1) постепенное начало и конец, длительность неопреде­ленная;

2) локализация боли в левой подсосковой области или левой лопатке;

3) возникновение чаще в период отдыха, но не при физической работе;

4) повышение чувствительности при пальпации мягких тканей в области левой половины грудной клетки.

Боль в сердце в большинстве случаев носит ноющий либо колющий характер. Как правило, возникает она в период покоя или после эмоциональных нагрузок и ре­дко провоцируется физическим напряжением, а иногда даже исчезает после физической нагрузки. Характерным для кардиалгий является сочетание с затруднениями дыхания. У отдельных больных интенсивная боль в сердце сочетается с истерическими алгиями в различных областях тела, характеризующимися демонстративно­стью проявления и ургентностью; иногда боль непосред­ственно предшествует демонстративному припадку или вегетативно-сосудистому кризу либо возникает по про­шествии этих состояний.

Кардиоритмические нарушения при неврозах чаще проявляются тахикардией, аритмией и значительно ре­же брадикардией (см. также разделы 4.2 и 4.3).

Гемодинамические сдвиги у больных невроза­ми клинически представлены синдромами артериальной гипертензии и гипотензии, лабильным артериальным давлением. При попытке определить особенности гемо- динамических сдвигов при неврозах и найти критерии, дифференцирующие их от гипертонической болезни, лишь у половины больных неврозами установлены нор­мальные цифры АД, а у другой половины обнаружены артериальная гипертензия и лабильность АД (чаще при «системных» неврозах и неврозах на фоне климактери­ческих сдвигов), а также гипотонические сдвиги (пре­имущественно в группе астенических и депрессивных неврозов). Имеется тенденция к повышению АД у боль­ных неврозами на фоне органического поражения мозга.

На основании проведенных исследований предложено выделить в качестве характерных следующие признаки так называемой психореактивной гипертензии:

1) склонность к преимущественному повышению систо­лического давления, которое сочетается с учащением пульса;

2) колебания АД, обнаруживающиеся в отчетливой свя­зи с динамикой психического напряжения;

3) нормализация АД при излечении невроза;

4) отсутствие соматических признаков гипертензии;

5) аритмия дыхания и обилие «спонтанных» колебаний на плетизмограмме;

6) длительность сердечно-сосудистых реакций на введе­ние адреналина;

7) типологические и характерологические особенности больных.

Расстройства в системе дыхания

Наиболее частым и типичным для психогенных дыха­тельных расстройств является синдром «нарушения рит­ма дыхания», или «диспноэ». По определению Е.Непп и соавт. (1972), диспноэ — это чувство затруднения или неспособности дышать, основанное на перцепции реаль­ного или фантазируемого повреждения вентиляции. Как правило, такие больные утрачивают ощущение полно­ценности вдоха, для преодоления чего делаются более глубокие вдохи, учащается дыхание и тем самым вызы­вается искусственная гипервентиляция (см. раздел 4.4).

Соматические симптомы, возникшие в результате ги­первентиляции, являются центром фиксации тревоги. Характерно, что соматические проявления гипервенти­ляции у больных с неврогенными нарушениями дыха­ния нередко односторонние, причем локализуются пре­имущественно слева. Этот факт представляет особый ин­терес, поскольку показано, что истерические расстрой­ства чаще латерализуются на левой половине тела.

Анализ психологических факторов гипервентиляцион­ных расстройств показал, что чаще они встречаются у истерических, ипохондрических, боязливо-тревожных и депрессивных личностей. Подчеркивается наличие в анамнезе этих больных конверсионных реакций, психо­физиологических расстройств, ипохондрии.

В качестве истерического симптома гипервентиляци­онные расстройства в символическом виде отражают по­давленное желание сексуального контакта или вытесне­ние враждебности, что может сочетаться у одного и того же пациента. Страх смерти является ключевым факто­ром для гипервентиляции. Реальным стимулом может быть и страх утраты или смерти любимого объекта.

При активном расспросе 15-20% больных неврозами сообщают, что периодически они испытывают ощущение «нехватки воздуха», «удушья», «затруднение дыхания». Характерно возникновение дыхательных расстройств в период покоя и их сочетание с ощущением сдавления, стягивания грудной клетки, «болью в области сердца».

Факт наличия терморегуляционных расстройств цри не­врозах в настоящее время не вызывает сомнения. Нару­шения терморегуляции могут быть представлены дли­тельными субфебрилитетами либо кратковременными подъемами температуры до высоких цифр.

Возможны при неврозах, однако в качестве ведущих синдромов они встречаются нечасто. По данным Б. Д. Карвасарского (1974), у 8,3 % из 2000 больных неврозами встречались преимущественно психогенные желудочно-кишечные расстройства. Нарушения пищева­рения часто сочетаются с другими функциональными расстройствами. Феноменологически они проявляются нарушением аппетита, изменением массы тела, чувством тошноты, рвотой, изменением моторики и секреции же­лудочно-кишечного тракта. У больных неврозами часто возникает анорексия, что связывают с характером пси­хогении и качеством эмоций (отвращение, страх).

Наиболее изученной с клинической и психофизиоло­гической точки зрения является невротическая рвота. У 5—12 % больных неврозами рвота была ведущим сим­птомом заболевания. Психогенная рвота может возни­кать после каждого приема пищи, но при этом не дает облегчения и психологически тяготит больного. В дру­гих случаях рвота связана с приемом пищи и не вызы­вает мучительных ощущений, а клинически в основном проявляется отрыжкой, срыгиванием. Существенную роль в возникновении и усилении рвоты играет эмоци­ональный фактор.

Различают три типа психогенной рвоты:

1) произвольная рвота, в основе которой лежит тенден­ция ограничить себя в пище;

2) рвота преимущественно эмоционального генеза, яв­ляющаяся символическим выражением агрессии, брезгливости, чувства вины, которые не могут быть прямо выражены;

3) периодическая рвота как соматический эквивалент невротической депрессии. Большинство авторов схо­дятся во мнении, что в подавляющем большинстве случаев рвота — это проявление истерических меха­низмов защиты.

Среди обследованных нами больных чувство тошноты встречалось у 17%. Ощущение тошноты могло появ­ляться периодически либо быть постоянным. Ни в одном случае оно не было связано с приемом пищи и, как правило, возникало в сочетании с головной болью либо головокружением.

Жалобы на рвоту предъявляли 7 % больных, однако при наблюдении чаще это были срыгивания либо шумная отрыжка, которые могли наступать после приема пищи, однако не были связаны с ее характером, либо отмеча­лась отчетливая связь с эмоциональным напряжением.

В подавляющем большинстве случаев рвота возникала у больных истерией, а ее возникновение при неврологи­ческой верификации врачом функционального дефекта отражало, возможно, скрытые агрессивные тенденции (см. также «Синдром нервной анорексии» в главе 5).

Относится к разряду раритетов и является яркой демон­страцией «выразительных возможностей тела». А. Б. Ро- говер, А. М. Вейн (1957) наблюдали случай «кровавого пота». Б. А§1е и др. (1969) представили типичную кар­тину спонтанных болезненных «синяков», когда после ощущения больным внезапной острой, кинжальной боли в течение нескольких минут появляется эритема с эк- химозом; последний затем может персистировать неделю и более.

И. В. Родштат и др. (1970) описывали эпизоды крово­харканья у больной 17 лет, во время которых выделя­лось до 50 мл кровянистой жидкости, а приступы со­провождались ознобоподобным дрожанием, ощущением сердцебиений и субфебрильной температурой. Независи­мо от клинической картины геморрагического синдрома большинство авторов подчеркивают наличие характер­ных личностных особенностей этих больных. Прежде всего это незрелые, инфантильные личности с эгоцент­ричностью, импульсивностью, пассивностью, эмоцио­нальной лабильностью и демонстративностью.

Анализируя механизм возникновения спонтанных бо­лезненных «синяков», некоторые авторы делают акцент на боли как конверсионном симптоме, служащем «ма­зохистским целям», а появление экхимозов рассматри­вают как осложнение конверсионной реакции. При этом механизм возникновения экхимозов, возможно, анало­гичен тому, что возникает при суггестивных ожогах.

Среди наблюдаемых нами больных неврозом у 2 чело­век выявлены анамнестические данные о наличии диф­фузных геморрагических синдромов: в одном случае это были подкожные кровоподтеки с повторяющимися кро­вотечениями из десен и носа, во втором — точечные и мелкопятнистые высыпания в сочетании с более круп­ными кровоподтеками на коже, рвота с примесью крови и черным стулом. В обоих случаях тщательное исследо­вание гемостаза в стационарных условиях, в том числе в профилированном гематологическом отделении, не вы­явило никаких дефектов.

Наблюдаемые нами геморрагические синдромы были представлены эпизодами кровохарканья и спонтанных «синяков», появление которых было приурочено к исте­рическим припадкам. Следует отметить, что нередко подкожные кровоизлияния появлялись на стороне исте­рического моторного дефекта, преимущественно с левой стороны. Нам не удалось наблюдать локальной болезнен­ности и эритемы; как правило, больные замечали появ­ление кровоподтеков уже на стадии экхимоза.

Пароксизмальные вегетативные нарушения Вопрос о наличии вегетативных пароксизмом при невро­зах уже не вызывает сомнений. В последнем «Глоссарии по неврозам» (1974) вегетативные кризы описываются как одно из клинических проявлений неврозов.

Вегетативная дисфункция при неврозах часто носит пароксизмальный характер. Среди вегетативных паро­ксизмальных расстройств можно выделить моноси- стемные и полисистемные, причем среди последних выделяют вегетативное сопровождение пароксизмальных невротических состояний (демонстративные припадки, приступы страха) и собственно вегетативные кризы. Практика показывает, что в клинике неврозов ВК встре­чаются примерно в 70 % случаев.

К моносистемным пароксизмальным вегетативным со­стояниям можно отнести кратковременные подъемы АД, приступы тахикардии, эпизоды гипертермии, нередко достигающие фебрильных цифр; приступы затруднения дыхания без развития клинических проявлений гипер­вентиляционного приступа и, наконец, отдельные «экзо­тические» эпизоды — псевдогравидарный метеоризм, кровавый пот, спастический мидриаз и т.д.

Указанные синдромы продолжались от получаса до нескольких часов, что позволяло расценивать их как пароксизмальные явления. Как правило, их появление было связано с эмоциональными факторами и чаще на­блюдалось при истерических формах неврозов.

Полисистемные пароксизмальные вегетативные рас­стройства часто включались в структуру демонстра­тивного припадка и, несмотря на выраженность вегетативных нарушений, доминирование в клиниче­ской картине функционально-неврологических рас­стройств (судороги, псевдопарезы, мутизм, афонии и т.д.), позволяли квалифицировать их как истерические (демонстративные припадки).

Пароксизмальная вегетативная симптоматика, сопро­вождавшая фобический синдром, как правило, была тесно связана с конкретным страхом, сопутствова­ла ему и часто возникала в ситуациях, потенциально «опасных» для возникновения страха. Особенностью этой категории пароксизмов была значительная пред­ставленность вестибуло-вегетативных расстройств, а в ряде случаев выраженный вестибулярный синдром (не­системное головокружение), выступая на первый план, маскировал фобическую симптоматику.

ВК встречались практически при всех формах невро­зов, однако можно было проследить определенную спе­цифичность как в структуре самого криза, так и в патоморфозе невротической симптоматики в зависимо­сти от формы невроза.

Так, в структуре кризов при обсессивно-фобическом неврозе, как правило, присутствует витальный страх или страх с конкретной фабулой. Наряду с другими вегетативными проявлениями криза наиболее специфич­ными считаются симптомы со стороны сердечно-сосуди- стой системы («ощущение пульсации в теле», «диском­форт в области сердца», «волны жара»). В кризе, как правило, не встречаются функционально-неврологиче­ские феномены. После приступа больные ощущают себя разбитыми, усталыми, выражена общая слабость.

В межприступном периоде формировались страх ожи­дания приступа, вторичные страхи, а нередко ограничи­тельное поведение.

Особенностью кризов при истерическом неврозе явля­ется отсутствие в кризе тревожно-фобического компо­нента. Чувство страха если и присутствует, то, как правило, в первых приступах, а затем быстро исчезает. Как правило, больные либо вообще не испытывают ка- ких-либо эмоциональных феноменов, либо сообщают о чувстве раздражения, напряжения, ощущения, что «что- то взорвется в теле», нередко испытывают чувство жа­лости к себе, тоску, подавленность. Отличительной чер­той кризов этого типа является наличие отдельных фун­кционально-неврологических феноменов (псевдопарезы, мутизм, афония, судороги и т. д.) либо болевых феноме­нов в разных частях тела, носящих демонстративный либо сенесто-ипохондрический характер: «кинжальные»
либо «жгучие» боли, чувство «похолодания», «затверде­ния», «переливания» и т.д.

Следует отметить, что среди вегетативных проявлений кризов при истерическом неврозе чаще можно встретить разнообразные проявления со стороны желудочно-ки­шечного тракта (ощущение тошноты, позывы на рвоту, отрыжка и т.д.). Нередко после приступа больные ис­пытывают чувство облегчения, «разрядки». В межпри- ступном периоде, как правило, больные не испытывают страха перед возникновением приступа и соответственно отсутствует ограничительное поведение.

В обобщенном виде дифференциально-диагностические критерии двух типов кризов представлены в табл. 14.

Источник:
Вегетативные нарушения при неврозах
6.3. Вегетативные расстройства при неврозах: Вегетативные расстройства занимают значитель­ное место в клинической картине неврозов. В настоящее время накопилось достаточно фактического материала, позволяющего говорить об облигатности вегетативных нарушений при неврозах, причем некоторая … — — в большой интернет библиотеке
http://bib.social/nevrologiya_1068/vegetativnyie-rasstroystva-pri-105599.html

Причины, симптомы и лечение вегетоневроза

Вегетативный невроз является серьезным заболеванием нервной системы, которое приводит к нарушениям функции тканей. Обычно это влечет проблемы в работе различных органов.

Чтобы справиться с данной патологией, очень важно своевременно обратиться к врачу.

После комплексной диагностики специалист сможет подобрать оптимальное лечение.

Вегетативный невроз – это поражение разных тканей и органов, связанное с функциональными и динамическими нарушениями вегетативной нервной системы. Данное заболевание сопровождается различными проявлениями. Однако при общем обследовании врачи не выявляют структурных изменений в органах, на работу которых жалуется человек.

В нормальном состоянии вегетативная система является комплексом клеток, которые обеспечивают иннервацию систем, органов, сосудов и желез. Функции этой системы человек контролировать не может. Они заключаются в следующем:

  • усиление обменных процессов;
  • увеличение возбудимости тканей;
  • регулирование работы систем в период сна;
  • восстановление запасов энергии;
  • воздействие на психические и физические функции;
  • участие в поведенческих реакциях.

При проблемах в работе вегетативной нервной системы происходят нарушения указанных функций. Именно поэтому данное заболевание может приводить к любым патологическим состояниям у человека.

К причинам появления вегетоневроза стоит отнести такие факторы:

  • черепно-мозговые травмы, которые сопровождаются поражением головного мозга;
  • индивидуальные особенности человеческого организма, связанные с половой принадлежностью, возрастом и другими факторами;
  • высокая лабильность вегетативной системы;
  • хронические стрессовые ситуации;
  • инфекционные патологии, которые имеют острое или хроническое протекание;
  • нарушения в рационе питания или режиме дня, которые приводят к истощению организма;
  • повышенные физические нагрузки;
  • интеллектуальное перенапряжение;
  • тяжелые условия труда;
  • ситуации, которые провоцируют психологические травмы.

Довольно часто развитие вегетативного невроза уходит своими корнями в далекое детство. Нередко данное заболевание может быть связано с серьезными психологическими травмами – к примеру, насилием или неправильным поведением взрослых.

В этом случае у ребенка возникает внутренний конфликт, который со временем трансформируется в вегетативный невроз. Он может появиться даже при дефиците любви со стороны родителей.

Во взрослой жизни провоцирующими факторами могут выступать любые конфликты в семье и на работе, которые являются причиной внутреннего протеста. Иногда причиной заболевания становятся гормональные колебания. У женщин это часто случается в период беременности или климакса.

В качестве провоцирующих факторов нередко выступают неблагоприятные экологические условия, интоксикация, перемена климатических поясов.

В зависимости от того, какие функции нервной системы пострадали, выделяют несколько групп симптомов. Врачи объединяют вегетативные нарушения при неврозах в определенные синдромы:

После анализа жалоб человека врач должен исключить вероятность органических патологий. Заподозрить вегетативный невроз позволяет разнообразие симптомов и их неустойчивость, а также зависимость от психогенных факторов. Специалист должен определить, какой орган в большей степени реагирует на нарушения.

Также очень важно отличить патологию от висцеропатий. На фоне симптомов вегетативного невроза могут появляться психогенные невротические реакции. Чтобы определить характер заболевания, врач исследует рефлексы. Нередко наблюдаются несимметричные реакции.

Чтобы оценить возбудимость симпатической нервной системы, специалист проводит исследование дермографизма. Под данным термином понимают местную ответную реакцию на штриховое раздражение кожи. В результате этого кожа может краснеть или бледнеть.

Пиломоторный рефлекс проверяют температурным или болевым раздражением. При положительном ответе наблюдается местная или общая реакция, для которой характерно появление так называемой гусиной кожи.

Также врач может оценить рефлекс солнечного сплетения. Для этого он надавливает на зону эпигастрия. При появлении боли можно говорить о повышенной возбудимости нервной системы.

Чтобы подобрать адекватное лечение вегетоневроза, врач должен исключить наличие органических поражений. Терапия может носить разный характер – все зависит от причины появления проблемы. Если к вегетативному неврозу привела черепно-мозговая травма или некоторые болезни, требуется лечение у невролога.

В остальных ситуациях заболевание, в сущности, обусловлено комбинацией травмирующей ситуации с определенными характеристиками нервной системы и образом жизни человека. Чтобы лечение принесло результаты, важно обеспечить комплексный подход к терапии. Он должен включать такие составляющие:

Гимнастика Стрельниковой, которая помогает и при вегетоневрозе:

Вегетативный невроз не представляет угрозы для жизни, однако может существенно снижать ее качество. Данное состояние сопровождается неприятными проявлениями, которые могут стать причиной серьезных осложнений. Потому так важно своевременно подобрать адекватную терапию.

Чтобы предотвратить развитие невроза, нужно выполнять определенные рекомендации:

  • хорошо высыпаться – продолжительность сна должна быть не менее 8-10 часов в день;
  • каждый день гулять;
  • лимитировать физические и умственные нагрузки;
  • придерживаться четкого режима дня;
  • использовать методы релаксации.

Вегетативный невроз – серьезное нарушение, которое может сопровождаться неприятными проявлениями и существенно снижать качество жизни человека. Чтобы не допустить развития осложнений, при первых же признаках данного состояния стоит обратиться к врачу.

Источник:
Причины, симптомы и лечение вегетоневроза
Вегетативный невроз, как подвид вегетососудистой дистонии, его причины, особенности симптоматики и методы лечения. Разновидности вегетоневроза и его профилактика.
http://neurodoc.ru/bolezni/nevroz/vegetativnyj.html

Причины возникновения вегетативного невроза

Вегетативный невроз или вегетативная дистония характеризуется заболеванием разных органов и тканей, которое возникает не из-за органических изменений ткани вегетативной нервной системы, а в результате нарушения ее функций. При обследовании пациентов не обнаруживается структурных изменений в тех органах, на которые жалуется пациент.

В норме вегетативная нервная система, составляя часть общей нервной системы, представляет собой комплекс клеток, которые регулируют иннервацию всех внутренних органов и систем, кровеносных и лимфатических сосудов, а также желез внутренней и внешней секреции. Работа и функции вегетативной нервной системы не подчиняются человеку и не управляются им. Центры регуляции работы всей вегетативной нервной системы находятся в разных долях гипоталамуса, расположенного в головном мозге.

Функции вегетативной нервной системы заключаются в следующем:

  • Усиление обмена веществ.
  • Повышение уровня возбудимости тканей.
  • Мобилизация внутренних сил организма на активную работу.
  • Регуляция работы всех систем во время сна.
  • Восстановление израсходованных запасов энергии.
  • Участие в поведенческих реакциях человека.
  • Влияние на физическую и психическую деятельность.

Исходя из этого, можно понять, что происходит с человеком при стрессовых ситуациях или изменениях в вегетативной нервной системе под влиянием каких-либо факторов. Фактически расстройство функций вегетативной нервной системы может вызывать любые патологические состояния у человека.

Вегетативные расстройства относятся к группе неврозов или неврастений и проявляются следующими клиническими синдромами:

  1. Вазомоторный синдром — головные боли, головокружение, мигрень, скачки артериального давления вверх и вниз по шкале, вазомоторная форма синдрома Меньера (внезапные головокружения и тошнота). Также возможно появление болей в суставах и мышцах, боли в конечностях, в области желудка.
  2. Вегетативно-кожный синдром — повышенная чувствительность кожных покровов, мраморный или синюшный цвет кожи, кожный зуд, сухость кожи или чрезмерная ее влажность.
  3. Вегетативно-трофический синдром — нарушение трофики мышц, ногтей, волос, атрофия мышц, трофические язвы, эрозии.
  4. Вегетативно-висцеральный синдром — чувство нехватки воздуха, гиперестезия кожи, псевдостенокардия, нарушение акта глотания, оттока желчи, расстройство стула, работы мочевого пузыря, нарушение всех видов обмена.
  5. Вегетативно-аллергический синдром — отек Квинке, пищевая аллергия, крапивница, аллергический ринит.

Течение вегетативного невроза также может отличаться, и подразделяется таким образом:

  • Вегетативные расстройства могут развиваться после проявлений общего невроза. Сначала у больных отмечаются признаки неврастении, а потом присоединяются все остальные характерные признаки.
  • Вегетативные дисфункции происходят в подкорковых вегетативных отделах головного мозга, вызывая нарушение работы всех органов и систем.
  • Вегетативные нарушения происходят на фоне или после травм головного мозга, и тогда клиническая картина ограничивается нарушением работы тех органов, вегетативные центры которых располагались в месте травмы.

К причинам, вызывающим вегетативный невроз, относятся следующие факторы:

  • Травмы головного мозга.
  • Индивидуальные особенности, связанные с полом, возрастом, типом строения.
  • Перенесенные острые и хронические инфекции.
  • Длительный эмоциональный и психический стресс.
  • Общее истощение организма на фоне неправильного питания.
  • Потеря близких и родных людей.
  • Длительное недосыпание и повышенные физические нагрузки.

Нередко причиной вегетативного невроза у взрослого человека становится поведение взрослых в его далеком детстве. Например, более теплые чувства родителей к другим детям, пьяные оргии родителей, ссоры межу ними. Ребенок, наблюдая эти картины изо дня вдень, стыдится своих родителей и переживает за них, при этом накапливается внутренний конфликт, который позже развивается в вегетативный невроз.

Необходимо знать, что при малейших отклонениях от норм поведения ребенка нужно как можно скорее показать его специалисту, так как длительные и неразрешенные внутренние конфликты могут перерасти в будущем в невроз. Нельзя списывать плохое и вызывающее поведение ребенка на его характер, а разобраться, почему ребенок так ведет себя.

Такие же ситуации, как и с ребенком, могут возникнуть во взрослой жизни. Единственное исключение — вместо родителей психическую травму могут наносить взрослому близкие и дорогие люди — супруги, братья, сестры, дети. Чувство негодования или протеста может возникнуть и на работе, в условиях общения с чужими людьми. Поэтому для лечения вегетативного невроза очень важно разобраться с причинами возникновения заболевания и устранить их.

Источник:
Причины возникновения вегетативного невроза
Вегетативный невроз или вегетативная дистония характеризуется заболеванием разных органов и тканей, которое возникает не из-за органических изменений ткани вегетативной нервной системы.
http://nevrozov.ru/vegetativnyj-nevroz-ili-vegetativnaya-distoniya.html

Расстройства вегетативных функций при неврозе

К неврозу истерии относятся нарушения вегетативных функций, вызванные действием психических травм, в патогенезе которых (в отличие от нарушений, относимых к неврастении) играет роль механизм «условной приятности или желательности болезненного симптома».

Клинические проявления нарушения вегетативных функций при истерии чрезвычайно разнообразны. Они могут имитировать различные картины, наблюдаемые в клинике внутренних болезней. Иногда расстройства вегетативных функций представляют значительные диагностические затруднения, особенно если они наслаиваются на те или иные неистерические нарушения деятельности внутренних органов, вызывая «обострение» и «рецидивы» имевшегося заболевания. К этой группе, вероятно, относится значительная часть больных с болезнями «внутренних органов», которым «долго не мог никто помочь» и у которых затем исцеление быстро наступило от того или иного индифферентного средства, в действие которого они верили.

О тех картинах, при которых на первый план выступают болевые синдромы, мы говорили при рассмотрении расстройств чувствительности. К описываемой форме относятся различные спазмы гладкой мускулатуры— спазм мускулатуры пищевода, вызывающий то globus hystericus — «истерический комок», подкатывающийся к горлу, то ощущение затруднения в прохождении пищи в пищеводе.

В данном случае у солдата причиной болезни было длительное действие психотравмирующей обстановки (пребывание в траншеях). Представления о заболевании в этих условиях приобрели для него характер «условной приятности или желательности», так как соединились с представлениями об уходе из угрожающей жизни обстановки. Поскольку в прошлом у него бывали расстройства пищеварения, то именно с ними связалось представление о заболевании и привело к возникновению истерической рвоты. Пребывание в госпитале (уход из опасной для жизни обстановки) в свою очередь способствовало их фиксации. Аналогичным образом у некоторых женщин, страстно желающих прервать беременность, истерическая рвота может имитировать неукротимую рвоту беременных. Иногда истерическая рвота может сочетаться с истерической анорексией — потерей аппетита. В некоторых случаях при этом наблюдается падение веса и резкое истощение.

В психиатрическую клинику поступила больная с явлениями pseudologia phantastica и истерическими галлюцинациями, в прошлом перенесшая истерический гемипарез и страдавшая истерическими припадками.

Три года назад во время пребывания в неблагоприятной для больной ситуации у нее появились боли в области желудка, «явления непроходимости пищи» и частая рвота. Она стала быстро терять в весе. Возникло подозрение на опухоль желудка, и была произведена пробная лапаротомия в районной больнице. На операции каких-либо изменений со стороны органов брюшной полости обнаружено не было. В психиатрической клинике, после того как больная узнала о неблагоприятном для нее изменении ситуации, у нее вновь развилась истерическая рвота и анорексия с отказом от еды, в связи с чем отмечалось резкое падение веса. При тщательном лабораторном и рентгенологическом исследовании (обследована в хирургической клинике Карагандинского медицинского института проф. М. Г. Шрайбером) нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта найдено не было.

Истерическая рвота может наблюдаться и в детском возрасте. Появление ее у детей чаще всего связано с представлением о привлечении к себе внимания взрослых. Поэтому она возникает лишь тогда, когда имеются «зрители». Характерно следующее наблюдение.

Девочка 5 лет вечером пила молоко. Взрослые не обращали на нее внимания. Вдруг что-то оказавшееся в молоке вызвало у нее рвоту. И тут все резко изменилось. Вокруг девочки все засуетились. Взволнованная мать взяла ее на руки, стала ласкать, потом измеряла температуру, расспрашивала бабушку о том, как девочка провела день, отец отложил газету и стал показывать ей картинки. Сразу же девочка очутилась в центре внимания окружающих. И в следующий раз, когда она ела кашу и никто не обращал на нее внимания, появились рвотные движения и вновь наступила рвота. С тех пор рвота стала возобновляться в присутствии родителей, когда девочке не уделяли достаточного внимания. Когда же она находилась в доме одна с бабушкой, рвота не возникала.

В отличие от истерической рвота, отнесенная нами к нарушениям функции внутренних органов при неврастении, воспроизводится условнорефлекторным путем без участия механизма «условной приятности или желательности болезненного симптома». Она возникает обычно лишь при еде или виде той пищи, которая первый раз вызвала рвоту, независимо от наличия при этом «зрителей». Отграничение истерической рвоты от неврастенической практически важно, так как профилактика и лечение их различны (у детей при истерической рвоте лечение «необращением внимания» на нее, при неврастенической рвоте — лечение по описываемому ниже методу угашения условной связи).

Иногда встречаются картины псевдоилеуса и псевдоаппендицита истерического происхождения, а также истерические энтероспазмы, симулирующие картину хронического аппендицита. В последнем случае болевые симптомы наблюдаются при давлении в нижней части живота как с левой, так, часто, и с правой стороны. Кроме того, со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться истерические запоры, поносы и парезы кишечника.

Во время первой мировой войны немецкие врачи иногда наблюдали своеобразные явления истерического метеоризма у мужчин (Ballonbauch). Степень его выраженности находилась в большой зависимости от положения тела.

В патогенезе метеоризма могли играть роль судорожные сокращения диафрагмы с выключением ее из акта дыхания, а также незаметное для окружающих заглатывание воздуха. Такие больные месяцами лежали в госпиталях с подозрением на тяжелые органические заболевания органов брюшной полости (опухоль печени, селезенки, спайки после перенесенного перитонита и т. п.). Во всех случаях заболевание освобождало больного от пребывания в опасной для жизни фронтовой обстановке и являлось для него «условно приятным или желательным».

Мы наблюдали периодические, кратковременные приступы истерического вздутия живота. Так, у одной больной сразу же после нескольких глотков любой пищи появлялись резкие боли в эпигастральной области и в течение 1—2 минут живот увеличивался в размерах соответственно примерно VIII месяцу беременности. Стенки живота становились напряженными и отмечался небольшой тимпанит. При погружении в наркотический сон или после введения атропина в течение минуты живот принимал свои обычные размеры, при этом ни отрыжки, ни отхождения газов не наблюдалось. При рентгеноскопии отмечался умеренный гастроптоз без нарушения эвакуаторной функции желудка; проходимость пищи по желудочно-кишечному тракту была свободной. В хирургической клинике больной была произведена пробная лапаротомия, не показавшая отклонений от нормы.

У другой больной аналогичное увеличение размеров живота, сопровождавшееся болезненностью в эпигастральной области, наступало в течение нескольких секунд независимо от еды, при волнении, оно держалось 3—10 минут и далее без всякого вмешательства извне исчезало в течение нескольких секунд. При этом газы не отходили ‘Больная могла вызывать у себя такие приступы по просьбе окружающих.

Вероятно, увеличение живота у обеих больных было связано с судорожным сокращением диафрагмы, а не с заглатыванием воздуха, так как он не мог бы столь быстро накопиться, а также быстро исчезнуть без отхождения газов. Одним из сравнительно редких истерических симптомов может являться недержание газов, обычно обнаруживаемое лишь в строго определенных условиях.

У одного нашего больного, страдавшего истерическими припадками, громкое непроизвольное отхождение газов стало появляться лишь тогда, когда он ложился спать с женой вечером или когда он пробуждался, лежа с ней в кровати утром. По этой причине половая жизнь с женой почти полностью прекратилась.

Оказалось, что в последние 2 месяца перед началом заболевания у больного снизилась потенция (перенес тяжелый грипп, много работал, недосыпал) и он стал заканчивать половой акт раньше жены. Последняя в резкой форме выражала ему свою неудовлетворенность, вызывая у него чувство раздражения и желания избежать половой близости даже при наличии полового влечения. В это время однажды после погрешности в диете у больного развился метеоризм, и утром произошло непроизвольное обильное отхождение газов, что вызвало у жены реакцию отвращения с отказом от полового сближения.

Отхождение газов, совпав с избавлением от неприятных супружеских обязанностей, далее закрепилось по механизму условной связи. Оно стало для больного «условно приятным или желательным». Когда в результате проведенной каузальной психотерапии больной сам пришел к выводу о том, что путем отхождения газов он освобождал себя от супружеских обязанностей и осознал генез болезненного симптома, эти явления прекратились.

Со стороны дыхания нередко наблюдается периодическая одышка, то носящая характер «дыхания гончей собаки», то сопровождающаяся разнообразными звуками (свистящими, шипящими, клокочущими и др.), то имитирующая приступы бронхиальной астмы (псевдоастматические приступы). Характерно следующее наблюдение.

В детстве больная перенесла коклюш. В 16-летнем возрасте после неприятностей у нее развились явления «сужения пищевода» и в течение месяца «проходила только жидкая пища», затем все эти явления очень быстро полностью прекратились.

Заболевание возникло у истероидной личности под влиянием психотравмирующих воздействий (крушение ее надежд). Оно давало ей «выход» из ставшей для нее несносной ситуации.

Больной Р., 42 лет, 2 года участвовал в тяжелых боях, был трижды ранен. В госпитале после четвертого легкого ранения появились боли в области сердца, никуда не иррадиировавшие, сопровождавшиеся одышкой с небольшой тахикардией, длившиеся 10—15 минут. Они стали повторяться помногу раз в день, главным образом в присутствии врачей, и не наблюдались, когда больной был увлечен чем-либо. На электрокардиограмме каких-либо отклонений от нормы не обнаруживалось. Нитроглицерин и другие медикаментозные средства никакого эффекта не давали. После демобилизации без устали работал на заводе. Боли в сердце полностью прекратились.

У одной больной «истерический невроз сердца» возник тогда, когда свекровь и родные стали настаивать, чтобы она пошла на работу; больная же не хотела оставлять ребенка на их попечение. Возникшая болезнь помогла удовлетворению ее желания. В другом случае заболевание было прямо связано с претензией на получение пенсии.

Со стороны мочевыделительной системы может быть истерическая задержка мочи, вызванная иногда спазмом сфинктеров, иногда, по-видимому, потерей позывов на мочеиспускание. Aboulker и Chertoc описывают 5 случаев полной или частичной истерической задержки мочи в течение 5—6 суток, одномоментно устраненной прямым гипнотическим или косвенным внушением. Изредка встречается истерическое недержание мочи. Иногда наблюдается истерическое учащение позывов на мочеиспускание.

У одной нашей больной развились частые позывы на мочеиспускание, причем она могла мочиться только дома и поэтому фактически не могла выходить из дома. Особенностью ситуации, породившей у нее это нарушение, являлось то, что пребывание дома, т. е. невозможность выходить из него «ввиду болезни», приобрело для нее характер «условной приятности или желательности». Психотерапия, вскрывшая генез этого нарушения, привела к его быстрому устранению.

Сравнительно редко встречаются истерические нарушения сексуальной функции у мужчин.

В романе «Красное и черное» Стендаль замечает, что иногда мужчина в определенной ситуации считает как бы своим долгом пойти на половое сближение даже вопреки своему желанию (devoir de la situation). К этому его обязывает как бы мужская честь. Скрытое нежелание сближения и в связи с этим «условная приятность или желательность» его неудачи и могут привести в этих случаях по механизму самовнушения к импотенции, т. е. к торможению как условнорефлекторного, так и безусловнорефлекторного полового возбуждения. При этом потенция обычно в других случаях сохранена.

От истерической импотенции следует отличать угнетение полового возбуждения, возникшее по механизму внешнего торможения (например, под влиянием раздражителя, вызывающего ориентировочную, болевую или другую безусловную реакцию), а также нарушение функции, связанное с тревожным ожиданием неудачи. В отличие от истерической импотенция в этих случаях не является для больного «условно приятной или желательной».

К истерическим нарушениям сексуальных функций у женщин относятся, как указывалось, некоторые случаи вагинизма, вызванные нежеланием полового общения.

Так, у нашей больной 18 лет, по характеру упрямой, эгоцентричной, склонной к театральности, истерический вагинизм развился под влиянием сложной психотравмирующей ситуации, связанной с вынужденным браком с нелюбимым человеком значительно старше ее, к тому же резко ограничивавшим ее свободу. До этого половая жизнь с любимым партнером явлениями вагинизма не сопровождалась.

Вагинизм выражался в судорожном сокращении бедер, мышц влагалища и тазового дна и ощущением «жгучей боли». Возникал сначала при попытках введения мужского полового органа, далее при одном его наружном прикосновении к половым органам и сопровождался сжатием бедер и рядом экспрессивных движений. При отвлечении внимания гинекологическое исследование реакции не вызывало. Вскоре это привело к возникновению у мужа психогенной импотенции, заставившей его обратиться за врачебной помощью.

Психотерапия была направлена на разъяснение причины болезни и рекомендацию принять решение для устранения психотравмирующей ситуации. Супруги разошлись. Через год больная вышла замуж за другого и стала жить с ним нормальной половой жизнью. Ее бывший муж после лечения обнаружил нормальную потенцию с другой женщиной.

В данном случае истерический вагинизм II степени возник у истероидной личности. В основе его лежал механизм «условной приятности» болезненного симптома. Заболевание в конце концов избавило больную от нежелательного брака. При половой жизни с адекватным партнером вагинизма не наблюдалось, т. е. он носил избирательный характер. Интересно отметить, что вагинизм жены явился причиной психогенной импотенции мужа, как это нередко наблюдается.

Видимо, к истерии должна быть отнесена и психогенная фригидность, в основе которой лежит «нежелание» испытывать оргазм от близости с партнером, к которому нет доверия.

Нередко истерическим симптомом может являться дисменорея. Когда до того безболезненные менструации у девушки становятся болезненными, замечает гинеколог Mayer, часто причина этого лежит в протесте против неблагоприятно сложившейся для нее обстановки.

Механизм «условной приятности или желательности» болезненного симптома может лежать в основе некоторых меноррагий.

У больной, описанной Mayer, менструации были частые и длительные, когда она находилась с мужем, и становились нормальными, если она уезжала от него в Швейцарию. «Мне менструации приятны, — сказала она, — так как освобождают меня от неприятных супружеских обязанностей».

Балерина одного из Ленинградских академических театров рассказала нам, что ей и трем другим балеринам поручили исполнить ненавистную им роль — танцевать четверку «Фресок» из балета «Конек-Горбунок». Спектакль пришлось перенести, так как у двух из них менструация началась раньше времени. После этого спектакль еще дважды переносили по той же причине. В четвертый раз он был отменен, так как вечером накануне спектакля у одной из балерин без видимой причины поднялась температура до 37,8°. После отмены спектакля температура вновь стала нормальной. Какого-либо соматического заболевания обнаружено не было.

У другой известной нам солистки балета, если ей поручалось исполнение не нравившейся партии, либо возникал психогенно обусловленный подъем температуры тела, либо начиналась менструация, избавлявшая от порученной роли.

Очень редко встречается ложная истерическая беременность.

Под наше наблюдение в психиатрическую клинику Карагандинского медицинского института была переведена из приемного покоя родильного дома больная 46 лет в связи с тем, что она с криками и угрозами требовала, чтобы у нее принимали роды, хотя при объективном исследовании беременность не была обнаружена.

Через 7 ? с месяцев со дня ухода мужа начались «роды». Появились схваткообразные боли. Больная заметила, что у нее «отошли воды», и была доставлена в родильный дом. «Схватки» были очень частыми и сильными, живот — резко увеличенным. Дежурный персонал вызвал врача, готовясь немедленно принять роды.

Гинекологом обнаружено, что живот резко вздут, стенка его напряжена. Подкожножировой слой на животе незначительный Размеры матки не увеличены. Узнав, что врач беременности у нее не находит, больная дала бурную аффективную реакцию, кричала, извивалась «в схватках», угрожала покончить жизнь самоубийством, если у нее не будут принимать «роды».

При поступлении в психиатрическую клинику резкие схваткообразные боли держались. На 2-й и 3-й день «схватки» стали реже, живот оставался резко увеличенным, вздутым, напоминая по размерам живот на VII месяце беременности. К вечеру он заметно уменьшался в размерах. Больная настаивала на том, что она беременна, однако под влиянием убеждения и внушения через неделю стала допускать, что беременности у нее нет. Живот резко уменьшился в размерах, выделение молозива прекратилось и через 2 недели она была выписана.

В данном случае картина ложной истерической беременности возникла у истероидной личности, астенизированной психической травматизацией и недосыпанием. Эта картина ложной беременности возникла по механизму самовнушения в связи с ее «условной приятностью или желательностью» для больной — страстным желанием иметь ребенка в надежде вернуть мужа.

Старые авторы нередко описывали различные ангиотрофические расстройства, имевшие характер «религиозных стигм». Во многих случаях оказывалось, что эти расстройства были искусственно вызванными или нанесенными в состоянии религиозного экстаза с последующей амнезией. Возможность возникновения истерических ангиотрофических расстройств (учитывая, что путем внушения можно вызвать на коже гиперемию и пузырь, путем самовнушения повлиять на тонус сосудов), во всяком случае теоретически, весьма вероятна.

Источник:
Расстройства вегетативных функций при неврозе
К неврозу истерии относятся нарушения вегетативных функций, вызванные действием психических травм, в патогенезе которых (в отличие от нарушений, относимых к неврастении) играет роль механизм
http://biofile.ru/psy/3043.html

COMMENTS